医学模拟器 第40节
  严骇涵也没强行地再为杨弋风搞什么特殊化。便道:“既然人已经差不多到齐了。朝朔,你就开始汇报病例吧。”
  本来严骇涵组的病例汇报,该是副主任董千盛来汇报的,但此刻董千盛正在手术台上,严骇涵就让自己的学生承担这个角色,顺便为他在科室里增加点印象分。
  闵朝硕很利索地打开了ppt的扉页,然后大大方方地道:“各位老师、同学下午好,今天我们组准备的疑难病例是15床。”
  “这个病人的基本情况如下。”
  “病人,刘某,男,71岁……”
  病例汇报的过程中,不管是科室内的交流还是去外面交流,一般都只给出一般信息,与患者私人信息有关的,都必须隐藏。
  比如姓名与身份证号及手机号,可以某某代替。
  而这些信息完全不会影响到大家对疾病本身的阅读。
  “一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、肿胀及活动障碍,当即送往我们医院的急诊科,行x线诊断为股骨骨折,收治我科。”
  “后完善了相关检查,诊断明确,诊断为做股骨骨折ao c3.1型。”
  “但完善相关检查后,患者目前情况为既往有冠状动脉粥样硬化型心脏病史,目前的心功能nyha iii级。”
  “另外还有ii型糖尿病,目前血糖控制可,高血压ii级,很高危组。”
  “请了心内科及麻醉科与呼吸科相关科室会诊,目前均考虑病人手术相关风险极大,不建议行手术治疗。”
  “目前在续的治疗是石膏外固定术。”
  闵朝硕作为骨科专业型的研究生,很明显对这个病例是下了工夫的。
  叙述过程,全都是专业名词。
  而在听了闵朝硕的汇报之后,在场的所有人几乎都眉头一皱。
  临床上c型骨折也不少见。
  冠心病史,心功能nyhaiii级,这是有点狠啊。
  属于体力活动明显受限的一类。
  再伴随一个糖尿病和高血压,这很有可能就下不了手术台。
  严骇涵听到这里的时候,打断了闵朝硕一下,说道:“这个病人还有一些情况是这样的,他的家属和患者对后期的功能要求较高。”
  “但是家属不同意手术,但病人自己还有比较强烈的手术意愿。”
  “这就很让我们为难。”
  病人和家属的意见不一致,这就让医生连怎么去下手都不知道了,更不知道该听谁的。
  本来按照原则来讲,应该要以病人的第一意愿为准,但是在华国,特别是老人,家属儿女的意见,那也是必须尊重的。
  听完严骇涵这么说后,胡明便道:
  “即然病人和家属的意见不一致,那就做骨牵引保守治疗好了。反正要做手术,也要病人自己去说服病人家属就是了。”
  胡明觉得,严骇涵把这个病例拿出来,完全就是多此一举。
  要不要手术,除了能不能之外,还得看病人和家属的意愿,这有什么好讨论的?
  骨牵引或者皮肤牵引+保守治疗就是了。
  骨牵引与皮肤牵引除了避免骨折短缩移位,并且可以使得骨折断端分开,减轻疼痛。
  当然,胡明这话的意思还是在问严骇涵,你为什么没有给病人打牵引治疗。
  严骇涵没回话,闵朝硕则是继续道:“胡老师,下面是病人的片子和ct三维重建的结果。”
  紧接着,闵朝硕就把病人的平片和ct结果放了出来。
  交班室里的众人,瞬间都是倒吸了一口凉气!
  从ct和x线层面均可以看到,骨折的断端,颇为尖锐!
  侧方移位的角度超大。
  似乎是骨折的尖锐端,正巧不巧地直接插进了肌肉或其他软组织里面。
  不少人往胡明方向看去,意思好像在问,这样的病人,你去打骨牵引吗?
  胡明脸上的肌肉抽了抽,暗骂了严骇涵一句!
  心机小人!
  闵朝硕接着补充说:“患者当前的骨折分型虽然是c3.1型,这是根据骨折线和骨折部分分类的。”
  “可病人目前的情况十分特殊,我们从ct上就可以看到,骨折的近端和远端的锐角处,都已经完全在肌肉的牵拉之下变形了。”
  “于是我们组考虑到可能患者的骨折端刺破了软组织并且造成了卡压。”
  “因此即便打了骨牵引,能够牵引复位的几率也很小。而且在牵引的过程中,如果牵引的力度不能够让骨折的断端完全回位的话。”
  “不全牵引则会导致骨折的锋利缘对软组织造成严重的切割,甚至不排除切断股动脉的可能性。”
  “而且,这个病人如果不接受手术治疗,选择保守治疗,骨折又是绝对不可能恢复的。”
  “这才,请求各位老师,多多予以指导意见。”闵朝硕整个过程十分沉稳。
  胡明正在眼观鼻鼻鼻观口,口观心,没空说话了。
  这tm绝对是严骇涵授意闵朝硕给大家留的一个坑,而且还就是为自己和蔡东凡留的。
  蔡东凡就比较精明,一直养性没说话。
  不然的话,按照正常的病例讨论流程,应该把x线的结果放在第一张ppt上。
  胡明听过这个病人的一些情况!
  家里有人在卫生系统上班,职位还不低,本来还是蔡东凡的熟人,但被严骇涵收进了自己组。
  狗屁倒灶的事情,胡明就懒得去多关注了……
  现在这情况,就颇为复杂了,侧方移位至少五六个厘米,骨折的断端刺进了肌肉里。
  保守治疗到死,两边的骨折端也不可能愈合啊,骨细胞爬的路都找不到。
  骨牵引都没得打。
  骨牵引的力量是有限的,牵引的力度如果掌控不适宜。
  真有可能让骨折的锋利缘变成刀子,在体内挥舞,切断肌肉或者神经血管。
  又做不了手术。
  这样的情况,早说好了啊。
  严骇涵这才不紧不慢地看向了众人,十分诚恳地道:“这个病人的情况,大家都看了,比较特殊,不管任何人,有任何的意见,都可以畅所欲言。”
  “我今天是来向大家求教的。”
  不过,严骇涵这话自然没人回啊。
  “蔡主任?”严骇涵特意地点了蔡东凡的名字。
  蔡东凡打着哈哈:“严主任,这个病人的情况还是您亲自把握比较好,我把控不了。”
  胡明这个前车之鉴就在旁边,蔡东凡当然不说话!怕钻进严骇涵留的另外一个坑里或者把自己绕进死胡同。
  我又不是胡明,非得要证明一下我很强。
  得不偿失!
  这就是一个死胡同,手术做不了,不做手术没得恢复。
  一直躺着几乎就是血栓和心肺衰竭的代名词,只能等死。
  而且之前不是你非要把这个病人拉进你自己组里的吗,我和你说是我熟人你都拿科里面收治病人的原则说事。
  眼看着没人讲话,就连有资格和严骇涵平等对话的胡明和蔡东凡,都各自玩着手指。
  严骇涵就只能主动开口问:“小杨,你老师那里如果遇到了这样的病例,大概会怎么处置啊?”
  大家都顺着这话,转头看向了杨弋风。
  眼前一亮。
  是啊,科室里今天刚好来了一个湘南大学附属医院的高材生到来,这不就正好可以问问他,有没有见识过这样‘奇葩’的病例以及处置方法。
  杨弋风稍稍往前走了小半步,说:“严主任,这个病人有处于相对手术禁忌症和绝对手术禁忌症之间的疾病,如果心功能没办法改善的话,短期内在哪里进行手术都是不现实的。”
  “而且这个病人的病例特征又是必须要外加干预处理的。”
  “牵引+石膏外固定的保守治疗也没得选的话,那么剩余可选的就只能是手法复位+石膏外固定术的方法了。”
  “不过我老师以前也没遇到过这么特殊的病人,所以这也只是我个人的看法。”
  杨弋风大方而平静地承认着自己的见识有限,这样的古怪病人,他还真没听说过。
  但这话,却是让不少人都转头看向了严骇涵……
  第五十七章 祸水东引!
  骨折的手法复位,在之前的一段时间里,科室里有人在做,那就是胡明主任。
  但是,曾经有一次胡明被自己的亲戚给坑了,让科室里赔了钱!
  因此严骇涵是亲自下了禁令,科室里不要再做手法复位的操作了。
  严骇涵亲自说的这话,难道他要第一个打破这个禁令么?
  看向严骇涵的,自然也有胡明。
  胡明此刻满脸无辜,似乎在说,这话可不是我说的啊,是杨弋风讲出来的,这人也是你带来的,可不是我撺掇的。
  严骇涵面色不动,继续看向杨弋风,问:“弋风啊,这个股骨骨折的手法复位,难度是比较大的吧?难道之前你们都在常规开展吗?”
  杨弋风摇头道:“常规开展是肯定不可能的,常言就有说,胳膊拧不过大腿。”
  “要做股骨的手法复位,需要的技巧非常多,也只是在比较特殊的病例上开展!”
  “更加常规的治疗方式还是髓内钉内固定术。”
  “这个病人这样的情况,我们以前也从来没遇到过。”